上腕骨近位部骨折や鎖骨骨折患者や肩関節周囲炎において、
困難となる日常生活動作の一つとして
「結帯動作制限」というものがあります。
この問題は臨床の中で問題となることが多く、
男性よりも女性はブラジャーを装着するために特に訴えも多くなり
しかし、肩関節の治療が難しく、どのように治療を進めればいいか
わからないという場面をよく目にします。
肩関節の運動では挙上動作の研究は非常に良く進んでいますが
前述のように結滞動作は男性では日常生活上でそれほど困ることもないからか
挙上動作ほど研究が進んでおりません。
そこで、今日は肩関節の治療で悩む結滞動作について考えてみたいと思います。
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肩関節のリハビリで難渋しやすい結帯動作とは
「結帯動作」とは、自分の腕を体の後ろにもっていく動作のことを指します。
帯を締める際に使われる動きのため
結「帯」動作と呼ばれます。
この他にも
- 背中を洗う
- ブラジャーのホックを外す・つける
- トイレでお尻を拭く
など、日常生活において重要な動作になります。
上腕骨骨折後や肩関節（五十肩）のリハビリなどでは、
屈曲などの可動域は改善しても、
結帯動作だけ障害される、
というパターンが多く見られます。
結帯動作を運動学的に捉えると、
肩関節伸展・内転・内旋、肘関節屈曲です。
肩甲骨の運動は、
前傾・下方回旋・内転or外転が必要になります。
さらに言えば、
肩鎖関節、胸鎖関節の動き
体幹伸展と回旋
前腕の回内
も考える必要があります。
肩関節の結帯動作制限の障害因子とは？
結帯動作障害には、
主には内旋制限（特に第2ポジション）が
結帯動作の障害因子となります。
肩関節伸展に伴い、
烏口上腕靭帯が緊張し
骨頭の内旋制限が起きることで、
制限が生じます。
つまり、肩関節の伸展と内旋がポイントとなります。
肩甲骨に関しては、
肩甲骨の内転・下方回旋の運動が必要となります。
加えて可動性ではなく、
肩甲骨の位置も重要です。
安静時の肩甲骨の位置が
前傾、上方回旋していることが制限因子となります。
肩甲骨が前傾・上方回旋していると
臼蓋は上前方を向くため、
肩甲上腕関節の伸展、内旋の動きが
より多く必要になるためです。
筋肉による制限については
烏口腕筋と棘下筋が、
結帯動作の制限因子となってきます。
烏口腕筋は第2内旋可動域、
棘下筋は伸展可動域
とそれぞれ関係があります。
肩甲下筋、僧帽筋中部・下部線維の筋力低下によっても
結帯動作が困難となります。
また、結帯動作において痛みが生じる場合は、
「腱板疎部（けんばんそぶ）」
において異常血管が増えていることがあります。
肩関節の結帯動作のリハビリを行う上のポイント
他動的に肩甲骨の動きが低下している場合、
肩甲骨周囲筋リラクゼーションを行います。
具体的には、
- 肩甲挙筋、僧帽筋上部の過緊張に対し柔軟性改善のため、伸張を促す
- 肩甲骨を他動的に内転・外転、挙上・下制を行う
ことが重要です。
肩甲骨内転・下方回旋のトレーニングも重要です。
腹臥位での上肢伸展内転挙上運動を行う必要があります。
棘下筋や小円筋の伸張性が関与する、
第２ポジションの内旋や第３ポジションの内旋もしっかり可動域確保する必要があります。
肩関節の後上方支持組織の伸張性に対してもアプローチは重要です。
結帯動作が最後の最後まで問題となることが多いです。
若手セラピストの中には、
結帯動作に苦手意識を持っている人も多いのではないでしょうか？
肩関節は特に様々な因子が影響しあって複合的に動く関節のため、
確実に評価をしていくことが大切です。
結帯動作の苦手意識、克服しましょう！
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